Douleur dans l'articulation de la hanche

Douleur dans l'articulation de la hancheils sont spécifiquessensations désagréables et difficiles à supporter causées par la pathologie du fémur supérieur, du cotyle, des structures des tissus mous à proximité. En termes d'intensité, ils vont de faible à insupportable, de nature ils peuvent être ternes, tranchants, pressants, douloureux, explosions, perforations, etc. Ils dépendent souvent de la charge, de l'heure de la journée et d'autres facteurs. Les causes de la douleur sont déterminées à l'aide de radiographies, de tomodensitométrie, d'IRM, d'échographie, d'arthroscopie et d'autres études. Les analgésiques et le repos des membres sont recommandés jusqu'au diagnostic.

Causes de la douleur dans l'articulation de la hanche

Blessures des tissus mous

La cause traumatique la plus fréquente de la douleur est une contusion de l'articulation de la hanche. Se produit lors d'une chute sur le côté ou lors d'un impact direct, se manifeste par une douleur aiguë modérée, qui s'atténue rapidement, s'atténue progressivement et disparaît en quelques jours, dans les cas graves - des semaines. L'appui est préservé, les mouvements sont légèrement limités. L'œdème est détecté localement, des ecchymoses sont possibles.

Les blessures aux ligaments de l'articulation de la hanche sont rares, généralement le résultat d'accidents de la route et de blessures sportives, accompagnées de douleurs intenses, parfois - une sensation de craquement (comme du tissu lacrymal). La douleur diminue légèrement, puis augmente souvent à nouveau en raison d'un œdème. L'enflure de l'articulation s'étend à la région de l'aine, de la cuisse.

Le degré de dysfonctionnement dans le traumatisme de l'appareil ligamentaire dépend de la gravité de la blessure (entorse, déchirure, rupture), qui va d'une légère limitation à l'incapacité de soutenir la jambe. La douleur augmente avec la déviation du tronc, les mouvements en sens inverse du ligament endommagé.

Blessures osseuses et articulaires

Les fractures de la hanche surviennent généralement chez les personnes âgées en raison d'un traumatisme à la maison ou dans la rue. Une caractéristique, en particulier en présence d'ostéoporose, est l'absence de syndrome douloureux sévère, d'œdème léger. Au repos, la douleur est profonde, sourde, modérée ou insignifiante, avec les mouvements les sensations douloureuses augmentent fortement. Le support est parfois maintenu. Un symptôme courant est l'incapacité de soulever une jambe tendue d'une position couchée (un symptôme d'un talon coincé).

Les fractures transtrocantériennes sont le plus souvent diagnostiquées chez les personnes d'âge moyen et les jeunes et se développent à la suite d'un traumatisme à haute énergie. Contrairement aux fractures cervicales, elles s'accompagnent d'une douleur profonde diffuse aiguë insupportable. Puis la douleur s'apaise, mais reste très forte, difficile à supporter. L'articulation est enflée, des ecchymoses sont possibles. Les déplacements sont sévèrement limités. La prise en charge est impossible.

Les fractures isolées du grand trochanter sont rares ; on les trouve chez les enfants et les jeunes ; ils sont formés par une chute, un impact direct ou une forte contraction musculaire. La douleur est aiguë, très intense, localisée principalement à la surface externe de l'articulation. En raison de l'augmentation de la douleur, le patient évite les mouvements actifs.

Les luxations de la hanche surviennent lors de chutes de hauteur, d'accidents du travail et de la route, se manifestant par des douleurs aiguës et insupportables qui ne disparaissent presque pas à la réduction. L'articulation est déformée, la jambe est raccourcie, pliée au niveau de l'articulation du genou, tournée vers l'extérieur, moins souvent vers l'intérieur (selon le type de luxation). Le support et le mouvement sont impossibles, en essayant de bouger, la résistance du ressort est déterminée.

Les fractures acétabulaires se développent de manière isolée ou sont associées à des luxations de la hanche. Caractérisé par une douleur explosive aiguë dans les profondeurs de l'articulation de la hanche. Par la suite, la douleur s'atténue légèrement, mais reste intense, empêchant tout mouvement. La jambe est raccourcie, tournée vers l'extérieur. La prise en charge est impossible.

Processus dégénératifs

Avec la coxarthrose en phase initiale, la douleur est périodique, sourde, de localisation incertaine, apparaît en fin de journée ou après une charge importante, irradiant parfois vers la hanche, vers l'articulation du genou. Au début des mouvements, une légère raideur est possible qui passe vite. Par la suite, l'intensité de la douleur augmente, des sensations douloureuses sont notées non seulement pendant les mouvements, mais également au repos. Après un effort intense, le patient commence à boiter. Les déplacements sont quelque peu limités.

Dans la coxarthrose sévère, la douleur est profonde, diffuse, constante, douloureuse, tortueuse. Déranger de jour comme de nuit. La résistance au stress est réduite; en marchant, les patients s'appuient sur une canne. Les mouvements sont considérablement limités, la jambe affectée est raccourcie, ce qui entraîne une augmentation de la charge sur l'articulation, une augmentation de la douleur lors de la marche et de la position debout.

La chondromatose de l'articulation de la hanche dans son évolution ressemble à une arthrite subaiguë. Les douleurs sont modérées, diffuses, passagères, associées à des craquements, une limitation de la mobilité. Lorsque les corps intra-articulaires sont violés, des blocages surviennent, caractérisés par une douleur aiguë et intense, une impossibilité ou une limitation importante des mouvements. Après la cessation de la violation de la souris commune, les symptômes énumérés disparaissent.

La trochantérite se forme généralement avec une arthrose de l'articulation de la hanche, accompagnée d'une lésion inflammatoire-dégénérative des tendons des muscles fessiers au point de leur attachement au grand trochanter, se manifestant par une douleur au niveau de la lésion en décubitus dorsal du côté affecté. Il y a une augmentation de la douleur lorsque vous essayez d'enlever la hanche avec résistance.

Troubles de la nutrition osseuse

La maladie de Perthes se développe chez les enfants et les adolescents, se caractérise par une nécrose partielle de la tête fémorale, qui s'accompagne initialement d'une douleur profonde, sourde, parfois irradiante au niveau du genou et de la hanche. Après quelques mois, la douleur s'intensifie fortement, devient constante, aiguë, épuisante. L'articulation gonfle, les mouvements sont limités et une boiterie se produit. Ensuite, la douleur diminue, le degré de restauration des fonctions articulaires varie.

La nécrose aseptique en aval de la tête fémorale ressemble à la maladie de Perthes, mais est détectée chez l'adulte, évolue moins favorablement, dans la moitié des cas elle est bilatérale. Au début, la douleur est périodique, tirant. Ensuite, le syndrome douloureux s'intensifie, apparaît la nuit. Au plus fort des manifestations cliniques, la douleur est si intense que la personne perd complètement la capacité de s'appuyer sur la jambe. Puis les douleurs s'estompent progressivement. Les limitations de mouvement progressent sur environ 2 ans, entraînant une arthrose de la hanche, des contractures et un raccourcissement du membre.

Des kystes osseux solitaires se forment dans la métaphyse proximale de la cuisse chez les garçons de 10 à 15 ans, accompagnés de douleurs intermittentes non intenses dans l'articulation de la hanche. L'œdème est généralement absent, des contractures d'évolution prolongée se développent souvent, en particulier chez les jeunes enfants. En raison de symptômes bénins, la cause du traitement est une fracture pathologique ou une limitation croissante des mouvements.

Arthrite

L'arthrite aseptique se manifeste par des douleurs ondulatoires dans l'articulation, qui s'accentuent au petit matin. La sévérité de la douleur varie d'insignifiante à aiguë, forte, constante, limitant considérablement l'activité physique. Raideur, gonflement, rougeur et élévation locale de la température sont notés. La palpation est douloureuse.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, les articulations de la hanche sont rarement atteintes, la lésion est symétrique. La douleur périodique apparaît d'abord sur fond de changement de saison (automne, printemps), avec un changement brutal des conditions météorologiques, lors de périodes de changements hormonaux après l'accouchement ou pendant la ménopause. La douleur est modérée ou faible, diffuse, tiraillante ou douloureuse, nettement augmentée à la palpation. Il est associé à une synovite récurrente, un œdème, une hyperémie, une hyperthermie, une limitation accrue de la mobilité.

L'arthrite infectieuse se développe moins souvent avec la propagation hématogène ou lymphogène de l'infection - avec la pénétration de l'agent pathogène dans l'articulation à partir des tissus voisins. Apparition généralement aiguë avec une augmentation rapide de la douleur. La douleur est intense, convulsive, déchirante, éclatante, inconfort au repos, aggravée par le mouvement, à la suite de laquelle le membre prend une position forcée. Les patients ont de la fièvre, des frissons, des sueurs, une faiblesse sévère, un œdème, une rougeur de l'articulation et une augmentation de la température locale.

En l'absence de traitement rapide, l'arthrite infectieuse bactérienne peut se transformer en panarthrite, une inflammation purulente de tous les tissus de l'articulation de la hanche. Elle se caractérise par une évolution sévère avec des douleurs lancinantes diffuses très aiguës, une fièvre frénétique, une faiblesse sévère, une présyncope, une hyperémie et une hyperthermie importantes.

Autres maladies inflammatoires

L'ostéomyélite du haut de la cuisse peut être hématogène, post-traumatique ou postopératoire. L'ostéomyélite hématogène se manifeste par des douleurs bien localisées, très vives, des spasmes, des larmoiements ou sourds, à la suite desquels le patient évite les moindres mouvements des membres. Il existe une hyperthermie marquée, une intoxication sévère.

L'ostéomyélite post-traumatique et postopératoire survient avec des symptômes similaires, mais moins prononcés. En règle générale, une apparition plus progressive dans le contexte d'une fracture ouverte ou d'une plaie postopératoire, l'apparition d'un écoulement purulent. La douleur dans l'articulation de la hanche augmente en 1 à 2 semaines parallèlement à la progression des signes d'inflammation locale.

La synovite se développe dans le contexte de blessures, d'autres maladies de l'articulation de la hanche, elle devient moins souvent une manifestation d'allergies. Dans la synovite aiguë, la douleur est généralement légère, sourde, explosive, augmentant progressivement en raison d'une augmentation de la quantité de liquide intra-articulaire. L'articulation est enflée, la palpation est légèrement douloureuse, un symptôme de fluctuation est déterminé. La synovite chronique est asymptomatique, accompagnée d'une légère douleur douloureuse.

Avec l'hydroarthrose intermittente, la douleur est également insignifiante, accompagnée d'un inconfort, d'une mobilité limitée et disparaît dans les 3 à 5 jours après la résorption inverse de l'épanchement. Ils se renouvellent à intervalles réguliers, individuels pour chaque patient, et sont provoqués par des accumulations répétées de liquide dans l'articulation.

Infections spécifiques

La tuberculose de l'articulation de la hanche est une forme courante de tuberculose ostéoarticulaire, qui se manifeste par une faiblesse générale, de la fatigue, un état subfébrile. Ensuite, il y a de faibles étirements ou des douleurs musculaires douloureuses, des sensations douloureuses transitoires dans l'articulation lors de la marche. Le patient commence à épargner le membre. Au fur et à mesure que la douleur progresse, elles deviennent modérées, diffuses, irradient jusqu'au genou, complétées par un gonflement, une rougeur, une synovite. Une contracture protectrice se développe.

Des douleurs articulaires, y compris la hanche, peuvent apparaître avec la brucellose. Sous forme aiguë et subaiguë, sensations douloureuses qui tirent, se tordent, associées à une fièvre périodique, une lymphadénopathie, des éruptions cutanées. Dans une évolution chronique, le syndrome douloureux ressemble à celui de l'arthrite aseptique, des déformations se forment avec le temps.

Anomalies congénitales

Les manifestations de la dysplasie de la hanche sont déterminées par le degré d'incongruité de la tête fémorale et du cotyle. Avec une luxation congénitale complète, la douleur apparaît immédiatement après que le bébé commence à marcher, accompagnée d'une boiterie. Avec une subluxation modérée, des sensations douloureuses surviennent à l'âge de 5 à 6 ans, directement liées à la charge sur la jambe.

Avec une légère subluxation, la pathologie est longtemps asymptomatique, le syndrome douloureux se manifeste par le développement d'une coxarthrose dysplasique à l'âge de 25-30 ans. Les caractéristiques de cette arthrose sont l'intensification rapide de la douleur, l'apparition précoce de la douleur au repos et la nuit, et la restriction progressive des mouvements. Toutes les formes de dysplasie s'accompagnent d'une asymétrie des plis cutanés, du symptôme du "clic" et d'une mobilité limitée. En cas de luxation, un raccourcissement des membres est noté.

néoplasmes

Pour les néoplasmes bénins, une évolution asymptomatique typique. La douleur est légère, intermittente et ne progresse souvent pas au fil des ans. La croissance de la tumeur s'accompagne d'une augmentation lente du syndrome douloureux, de la synovite récurrente. Au niveau de l'articulation de la hanche, les ostéomes, les ostéomes ostéoïdes, les ostéoblastomes, les chondromes sont le plus souvent détectés.

Les néoplasmes malins (ostéosarcomes, chondrosarcomes) sont caractérisés par la progression rapide du syndrome douloureux et d'autres manifestations pathologiques. Au début, la douleur est mineure, à court terme, sans localisation précise, parfois elle s'aggrave la nuit. Par la suite, ils deviennent tranchants, permanents, coupants, environnants, s'étendant à l'ensemble de l'articulation. La zone touchée est enflée, déformée. Une perte de poids, une faiblesse, un état subfébrile sont notés. Avec les néoplasmes avancés, les douleurs douloureuses et insupportables ne sont éliminées qu'avec des narcotiques.

Autres raisons

La douleur dans l'articulation de la hanche apparaît parfois avec une plexite lombo-sacrée et une neuropathie du nerf sciatique, cependant, elles occupent généralement une position insignifiante dans le tableau clinique de la maladie, s'estompent en arrière-plan en une douleur intense à l'arrière de la fesse et de la cuisse, du membre troubles de la faiblesse et de la sensibilité.

Le syndrome douloureux de cette localisation est souvent détecté dans l'ostéochondrose et la hernie discale. La douleur peut être détectée avec la spondylarthrite, la déformation de la spondylarthrose et la courbure de la colonne vertébrale. Les douleurs sont sourdes, périodiques, douloureuses, s'intensifient souvent pendant la période d'exacerbation de la maladie sous-jacente. La cause de leur apparition peut être une surcharge constante de l'articulation ou le développement d'une coxarthrose.

Parfois, les douleurs articulaires sont déclenchées par une maladie mentale ou un trouble dépressif. Le diabète sucré est souvent accompagné d'enthésopathies, de capsulite et d'autres lésions des tissus mous périarticulaires. Arthropathie médicamenteuse possible lors de la prise de certains médicaments.

Diagnostique

En cas de blessures, des mesures de diagnostic sont effectuées par des traumatologues. Les maladies dégénératives et inflammatoires sont prises en charge par les orthopédistes et les rhumatologues. En cas de processus purulents, la participation de chirurgiens est nécessaire. L'examen comprend le recueil des plaintes, l'étude des antécédents médicaux, l'examen physique, des recherches complémentaires. Compte tenu des particularités du processus pathologique, les méthodes suivantes peuvent être utilisées:

• Radiographie. C'est la technique de base pour la plupart des maladies articulaires. Il détecte les fractures, les luxations, les modifications des contours du cotyle et de la tête fémorale, les défauts marginaux et intra-osseux, les excroissances osseuses, le rétrécissement de l'interligne articulaire.
• Ultrason.Plus informatif lors de l'étude des tissus mous. Elle révèle des signes de processus inflammatoires et dégénératifs, des zones de calcification. Utilisé pour diagnostiquer l'épanchement, les souris articulaires.
• IRM et TDM.Des techniques de clarification sont utilisées en cas de données ambiguës issues d'études de base pour clarifier la nature, la prévalence et la localisation du foyer pathologique. Réalisable avec contraste.
• Ponction de l'articulation.Elle a un caractère diagnostique ou thérapeutique et diagnostique. Il vous permet d'éliminer l'épanchement, d'étudier la composition du liquide intra-articulaire, de déterminer l'agent causal de l'infection par des tests de laboratoire.
• Arthroscopie.Lors d'un examen visuel de l'articulation, le médecin évalue l'état des structures osseuses et des tissus mous, si nécessaire, prélève un échantillon de biopsie pour un examen histologique ultérieur et effectue des mesures thérapeutiques.
• Test de laboratoire.Ils sont prescrits pour déterminer les signes d'inflammation et les marqueurs de maladies rhumatologiques, pour évaluer l'état général de l'organisme, l'activité de divers organes dans des pathologies infectieuses ou systémiques sévères.

Traitement

Aide avant diagnostic

Dans les blessures graves, il est nécessaire de fixer l'articulation en appliquant une attelle du pied à l'aisselle. En cas de blessures traumatiques mineures, il suffit de donner du repos à la jambe. Le froid est appliqué sur la zone touchée. En cas de douleur intense, un analgésique est administré. Vous ne pouvez pas faire de mouvements actifs avec le membre, chargez la jambe. Il est strictement interdit d'essayer d'éliminer la luxation ou le déplacement des os.

Les tactiques pour les maladies non traumatiques sont déterminées par les symptômes. Avec des manifestations mineures, il est permis d'assurer le repos du membre, l'utilisation de remèdes locaux aux effets analgésiques et anti-inflammatoires. En cas de fièvre, de faiblesse, de douleur intense, de croissance rapide d'œdème et d'hyperémie, il est recommandé de consulter immédiatement une aide spécialisée.

Thérapie conservatrice

Les luxations sont une indication pour une réduction immédiate. En cas de fracture, une traction squelettique est généralement appliquée, puis les patients sont opérés ou le membre est fixé avec un plâtre après l'apparition des marques de callosités. Chez les patients âgés présentant une fracture de la hanche, l'immobilisation avec une botte de dérotation est autorisée, ce qui empêche les mouvements de rotation de l'articulation.

Il est conseillé aux autres patients de soulager l'articulation de la hanche. Selon les indications, il est recommandé d'utiliser des orthèses ou des dispositifs complémentaires (béquilles, canne). Prescrire des massages, des exercices de physiothérapie, des procédures de physiothérapie :

• thérapie au laser;
• magnétothérapie;
• ultra-haute fréquence;
• ultrason;
• électrophorèse avec des médicaments;
• UHT.

Il est possible d'utiliser des AINS, des chondroprotecteurs, des médicaments antibactériens. Les agents locaux sont largement utilisés. Selon les indications, des ponctions articulaires, des blocs intra et périarticulaires avec des hormones, des injections intra-articulaires de chondroprotecteurs, des substituts de liquide synovial sont effectués.

Chirurgie

Les interventions sur l'articulation de la hanche sont réalisées en accès libre et à l'aide de matériel arthroscopique. En tenant compte du type de pathologie, les opérations suivantes peuvent être effectuées :

• Blessures traumatiques :réduction à ciel ouvert de luxation de la hanche, reconstruction du cotyle, ostéosynthèse cervicale, fractures trochantériennes.
• Processus dégénératifs :arthrotomie, arthroscopie, ablation des corps intra-articulaires libres.
• Tumeurs :ablation de tumeurs, résection osseuse, désarticulation de l'articulation de la hanche, amputation abdominale abdominale, résection abdominale abdominale.

En cas de contractures, une ankylose, une cicatrisation des tissus périarticulaires, une réparation, une arthroplastie et une arthrodèse sont réalisées. L'endoprothèse est un moyen efficace de restaurer les fonctions des membres dans les maladies d'origines diverses, accompagnées d'une limitation des mouvements ou d'une destruction de l'articulation.